什么是急性心肌梗死?

 　　江苏省人民医院副院长、心内科杨志健教授表示，说到心肌梗死首先要先和大家说说什么是“冠心病”。冠心病是指冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠状动脉粥样硬化是导致冠脉管腔狭窄、心肌缺血缺氧的主要原因。心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞导致心肌急性、持续性缺血缺氧从而导致其坏死，便会引起心肌梗死。这是冠心病的最危急的一种类型，病死率极高!

　　急性心梗表现是剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，并有年轻化趋势，每年新发至少50万例，现患至少200万例。

　　冠心病常见的危险因素包括：一、高龄男性、绝经后的女性和有冠心病家族遗传史的人群;二、“三高”：高血压、高血糖、高血脂(尤其是高胆固醇)的人群;三、吸烟、酗酒、久坐、肥胖(尤其是腹型肥胖)、精神心理压力大的人群。

　　除了这些危险因素，在冠心病的基础上发生更加严重的急性心肌梗死往往存在一定的诱因。常见的诱因包括：冬季寒冷，情绪异常激动，过度劳累，饱餐，用力不当(拎重物或便秘)、噪音以及雾霾污染等。

　　该院心内科贾恩志医师曾经做过一项研究结果显示：急性心肌梗死发病情况存在明显的昼夜和季节节律变化：每日有3个发病高峰， 即7:31～8:30、14:31～15:30 和23:31～0:30。按月份来看，11月发病率最高，而4月份发病率最低。若按季节来分由高到低依次为：冬秋夏春。

　　急性心肌梗塞的症状表现

　　1.急性心肌梗塞的先兆

　　多数病人发病前一二日至数周会出现先兆，其中以频发心绞痛最常见，其次是胸闷。临床有下列情况应视为急性心肌梗塞先兆：

　　(1)原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降。

　　(2)心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，诱发因素不明显，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效。

　　(3)心绞痛发作时出现新的临床表现，如伴有恶心、呕吐、出汗、心悸或心动过缓，疼痛放射到新的部位，出现心功能不全或原有的心功能不全加重，或出现严重心律失常。

　　(4)心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一时性明显抬高(变异型心绞痛)或压低，T波倒置加深等。

　　识别急性心肌梗塞的先兆并予以积极的内科治疗，可使部分病人免于发生心肌梗塞。

　　2.急性心肌梗塞的常见症状

　　(1)疼痛 是急性心肌梗塞中最早出现和最为突出的症状，其性质与发生部位均与心绞痛很相似，须予以鉴别。心肌梗塞的疼痛多无明显诱因，常发生于安静时。发作后经安静休息或含服硝酸甘油均不能使之消失，疼痛持续时间可达数小时，甚至时轻时重达数日之久，痛势更为剧烈，难以忍受，常需用麻醉性强镇痛药才能减轻，患者常烦躁不安，恐惧或濒死感，不像心绞痛时呆立不动，疼痛范围较心绞痛更广，常包括整个心前区，也可放射到下颌或颈、背等处，但不如心绞痛时明显。

　　老年人、糖尿病患者、脑血管病变患者，可以无明显胸痛，而以心律失常或心力衰竭为首发症状，称为“无痛性心肌梗死”，应注意此类病人的不典型表现。急性下壁心肌梗塞时可主要表现为上腹痛，可被误为胃穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等急腹症。

　　(2)全身症状有发热、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。一般在发病24～48小时出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续一周左右。若发热持续超过一周或热退后再出现，或高热超过39℃，应怀疑并寻找有无并发感染。

　　(3)胃肠道症状 相当常见。发病早期，特别是当疼痛剧烈时。常发生恶心、呕吐，少数病人并以此为主要症状。肠胀气亦不少见。偶尔，病人还有顽固性呃逆。

　　(4)心律失常 发生率高达75%～95%。在发病早期即可出现。各种心律失常以室性心律失常最多几尢，尤其是室性过早搏动，其严重性在于能引发室性心动过速或心室颤动。如室性过早搏动表现为频发(每分钟5次以上)、成对或连续出现、多源以及早搏落在前一心搏的T波上(R on T)，常为室颤先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可出现完全性房室传导阻滞。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常，下壁(膈面)心肌梗塞易发生房室传导阻滞，前壁心肌梗塞如发生房室传导阻滞表明梗塞范围广泛，情况严重，病死率高达80%。

　　(5)充血性心力衰竭 发生率为24%～48%，主要表现为急性左心衰竭，出现双肺湿罗音，窦性心动过速及第三心音奔马律，可有轻重不一的呼吸困难，严重者发生肺水肿。严重右心室梗塞可有右心衰竭的临床表现，伴血压下降，肺部罗音和呼吸困难反而不明显。

　　(6)休克 急性心肌梗塞中心源性休克的发生率为4.6%～16.1%，是由于心肌梗塞面积广泛(超过40%)，心排血量急剧下降所致。表现为：收缩压低于12kPa(90mmHg)或高血压病人收缩压较以往基数下降10.6kPa(80mmHg)，低血压持续30分钟以上;有器官灌注不足表现，如神志呆滞或混乱、四肢冰凉、发绀、出汗、高乳酸血症等，尿量少于每小时20ml。诊断心原性休克须排除由于剧烈胸痛、严重心律失常及低血容量所致的低血压。心源性休克常与不同程度的充血性心力衰竭合并存在，其病死率在50%～100%。当病人出现难以解释的心率增快、血压下降、尿量减少或皮肤湿冷等任何一项，均应注意病人发生心源性休克的可能性，并给予积极的治疗以预防其发生，早期治疗能提高心元性休克的存活率。对其他各种原因引起的低血压亦应及时处理和纠正，因其即使严重程度较低，亦可使心肌的缺血性损伤加重扩大，进一步导致更严重的休克。心律失常、心力衰竭及心源性休克是急性心肌梗塞的重要临床表现，但也可视为急性心肌梗塞最常见、最重要的并发症。

　　急性心肌梗死的院前急救办法

　　若身边无救助者，患者本人应立即拨打120急救电话。在救援到来之前，可做深呼吸、用力咳嗽这些有效的自救方法。作为家属，如果发现家人突发心肌梗死，应该果断急救：

　　1、拨打120：尽快与医院、急救站联系，请医生速来抢救或送医院抢治。

　　2、就地平卧：立即让病人就地平卧，双脚稍微抬高，严禁搬动，因为任何搬动都会增加心脏负担，危及生命。

　　3、镇静：如有家用常备药箱，立即取出硝酸甘油片，或者速效救心丸让病人含化。同时使病人镇静下来。周围的人也不要大声说话。

　　4、吸氧：如有供氧条件，应立即给予吸氧。

　　5、心肺复苏：如病人心脏突然停止跳动，家人切不可将其抱起晃动呼叫，而应立即采用拳击心前区使之复跳的急救措施。若无效，则立即进行胸外心脏按摩和口对口人工呼吸，直至医生到来。

　　冠心病的预防措施：

　　1、在冬春季节，一定要注意保暖。尤其是秋冬和冬春交替时早晚气候变化大，及时添加衣物，外出时尤其要注意头部与四肢的保暖。

　　2、要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染，春季是呼吸道传染病的高发季节，要注意避免受凉感冒，加重心脏负担，促发冠心病发作。

　　3、注意生活规律，宜早睡早起，要注意劳逸结合，避免熬夜，要保持乐观的心态，避免精神刺激。

　　4、加强身体锻炼，适量运动，如户外散步、太极拳、气功等。

　　5、注意饮食调养，宜清淡饮食，避免过咸、过甜、油腻食品，多食富含纤维素的蔬菜、水果。勿食过饱，以免加重心脏负担。

　　6、积极防治高血压、糖尿病及高脂血症，严格控制血压、血糖、血脂水平。

　　7、除坚持服用冠心病的常用药物外，备好保健盒，氧气等急救药品。定期复查心电图，心脏超声等。如有不适，及时就诊。