▼什么叫早产儿

　　胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿(premature infant)。

　　▼早产儿的发育状况

　　早产儿出生体重大部分在2,500g以下，头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为小于胎龄儿(小样儿，成熟不良儿)。亦把出生体重2，500g以下的统称为低体重儿(low birth weight infant)，把出生体重低于1，500g者称为极低体重儿(very low birth weight infant)，其中都包括早产儿和小于胎龄者。

　　▼早产的原因

　　约30%的早产无明显原因。常见诱因有：

　　一、孕妇方面

　　1、合并子宫畸形(如双角子宫、纵隔子宫)、子宫颈松弛、子宫肌瘤。

　　2、合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性肾炎或肾盂肾炎、急性阑尾炎、病毒性肺炎、高热、风疹等急性疾病;心脏病、糖尿病、严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压病、无症状菌尿等慢性疾病。

　　3、并发妊娠高血压综合征。

　　4、吸烟、吸毒、酒精中毒、重度营养不良。

　　5、其他，如长途旅行、气候变换、居住高原地带、家庭迁移、情绪剧烈波动等精神体力负担;腹部直接撞击、创伤、性交或手术操作刺激等。

　　二、胎儿胎盘方面

　　1、前置胎盘和胎盘早期剥离。

　　2、羊水过多或过少、多胎妊娠。

　　3、胎儿畸形、胎死宫内、胎位异常。

　　4、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。

　　二、病理生理特征

　　1.体温：

　　(1) 体温调节中枢不成熟，稳定性不好。

　　(2) 体表面积相对较大，散热多。

　　(3) 皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

　　(4) 过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。

　　(5) 胃肠发育不全，无法摄取足够热量来维持体温。

　　(6) 汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会出汗。

　　(7) 活动力差。

　　2. 呼吸系统：

　　(1) 呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。

　　(2) 肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。

　　(3) 容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。

　　(4) 胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。

　　3. 循环系统：

　　(1) 由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。

　　(2) 缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。

　　(3) 凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。

　　(4) 白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。

　　4.血液系统

　　早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开始早，6周后血红蛋白可跌至70～100g/L(足月儿于8～12周后低至110g/L)，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。

　　5. 排泄系统：

　　(1) 不成熟的早产儿，其肾小球滤过率更低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。

　　(2) 浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。

　　6. 中枢神经系统：

　　(1) 脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。

　　(2) 黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的损伤。

　　(3) 对刺激的反应较慢。

　　(4) 吸吮、吞咽及张力反射不好，易致喂食困难。

　　(5) 咳嗽反射微弱或无。

　　(6) 呼吸、体温中枢发育不好。

　　7.消化系统：

　　(1) 呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危险。

　　(2) 出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。

　　(3) 胃容量小，所以进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异，到出生2周以后胃容量才明显增加。

　　(4) 对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。

　　(5) 肝功能差：

　　8.免疫系统：

　　(1) 由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。

　　(2) 皮肤易受损和感染。

　　9. 眼睛

　　视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。

　　10.生长发育

　　生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。

　　▼早产儿的护理注意事项 

　　早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保护皮肤。护理中着重做好下列三点：

　　1. 装备

　　预备必须的装备：如氧气筒(机)、抽痰管、喂食管及喂食空针等，视宝宝出院时的状况而定，需于出院前即事先准备。

　　2. 保暖

　　早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。

　　早产锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜，尿布也要柔软容易吸水为佳，所有衣着宜用带系结，忌用别针和纽扣。睡暖箱者，除测体重外，护理工作尽量在暖内进行，操作时应边门内进入，非万不得已才打开箱盖，以免箱内温度波动过大。

　　凡体重增达2，000g左右或以上，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，和每3小时用奶瓶喂奶一次吮吸良好，体重继续上升者，可出暖箱。

　　3. 正确的喂养

　　由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口服。

　　喂奶间隔时间：可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂1次，1001～1500g者1.5小时1次，1，501～2，000g者2小时1次，2001～2500g者每3小时1次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次为宜。

　　喂奶方法：按早产儿具体情况而定。

　　1、直接哺喂母奶：出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。

　　2、奶瓶喂养：也只能用于体重较大的并已有吮吸力的早产儿。用小号奶瓶，奶液不易转冷。橡皮奶头要软，开孔2～3个，大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快，来不及吞咽，易致窒息;流奶过慢，吮吸费力，易使疲倦而拒食。

　　3、胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。插时不宜过急，先用镊子将胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力，插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡，该气泡是否与呼吸有关;若无关，再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，挂于奶架上，即可灌奶。胃管内空气向上排除后，奶液便可自动渐渐流入。每次流奶完毕，再倒2～3ml温开水，冲洗管腔。

　　孕周小于32周，体重小于1，500g者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，65～100ml/kg/d，最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病，低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。

　　喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。如果母乳不足或没有，可给给宝宝食用专门针对早产儿的配方奶粉，补充早产儿所需要的各类营养。

　　4. 防止感染

　　早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。

　　初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。

　　5. 体检与治疗

　　定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、大脑超音波、营养咨询及接受预防注射等。与医师保持联系，以便随时咨询：原来负责照顾宝宝的医师对其状况有详尽的了解，在处置上比较得心应手;如果换别的医师，对宝宝是不利的。

　　6. 紧急处理措施

　　熟练胸背部的拍痰：这对肺、气管不佳的早产儿是有利的。

　　熟练幼儿急救术：如吐(呛)奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。