肋骨骨裂

　　胸廓由胸骨、12对肋骨、12个胸椎相互连接共同构成。在胸廓骨折中肋骨骨折最为常见，约为90%。第4～7肋骨长而薄，最易折断。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处骨折。

　　怎么引起的

　　胸廓由胸骨、12对肋骨、12个胸椎相互连接共同构成。在胸廓骨折中肋骨骨折最为常见，约为90%。第4～7肋骨长而薄，最易折断。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处骨折;单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但有几根相邻的肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸。

　　临床表现

　　1、局部疼痛，并于深呼吸、咳嗽、喷嚏时加重是肋骨骨折的主要症状。骨折断端刺破肺组织时可产生小量咯血。单根单处肋骨骨折，一般无明显呼吸困难和紫绀。当伴肺裂伤，支气管断裂、支气管阻塞合并肺不张时，可出现程度不等的呼吸困难。

　　2、如果伤后1～2d呼吸困难和紫绀逐渐加重，要警惕创伤后急性呼吸功能衰竭的发生。体格检查时，肋骨骨折局部有肿张、压痛，甚至触及骨擦感，用手挤压前后胸部能引起局部疼痛加重和骨擦感，此为肋骨骨折的特征，可以此与软组织损伤鉴别。多根多处肋骨骨折的病人，骨折区胸部扁平，失去正常弓形，并可有反常呼吸运动。但部分病人，因伤后疼痛处于保护性浅呼吸状态，反常呼吸运动可不明显。

　　3、肋骨断端刺破胸膜和肺，胸膜腔内气体经胸膜裂口进入胸部皮下组织，造成皮下气肿，或伴血胸、气胸时则有相应体征。病人因胸部疼痛而不敢深呼吸，所以伤侧呼吸音较低。由于深呼吸和咳痰受限，支气管内分泌物潴留，产生肺不张，此时患侧呼吸音明显减弱或消失。

　　做哪些检查

　　(一)病史采集要点

　　1.询问患者所受到是何种暴力，并仔细询问受伤时的情形，受伤的部位，性质，疼痛最严重的部位是何处。

　　2.局部疼痛及其性质，是否会随着呼吸及体位的改变而加剧。

　　3.有无咳嗽、咯血，胸闷等。

　　(二)体格检查要点

　　1.一般情况

　　发育、营养、体重、精神、血压、脉搏、呼吸频率、节律等。

　　2.局部检查

　　①因合并胸壁挫伤，局部多有肿胀及皮下淤血;②明显压痛点往往就是肋骨骨折处，有时可扪及骨折断端或摩擦感;③用手前后挤压胸壁、骨折处剧痛，即挤压试验阳性;④多肋多处骨折可见伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动，患者常发绀、呼吸急迫、脉快、血压低、甚至休克;⑤合并气胸、血胸时，有相应的临床表现。

　　3.全身检查

　　当第一肋或第二肋骨折合并锁骨骨折，应密切注意有无胸腔重要脏器伤，对第1l肋及12肋骨折的病人，要注意腹腔内或腹膜后脏器伤，特别是肝、脾、肾破裂和腹膜后血肿，因此遇上述肋骨骨折时，应做全身系统检查，不可忽视。

　　(三)辅助检查要点

　　1.实验室检查

　　动脉血气分析对了解病情的严重程度有帮助，对病人的呼吸循环功能的监测及决定治疗方针均有重要的参考价值。

　　2.X线检查

　　X线检查不但可观察骨折情况，而且可了解胸内脏器有无并发症(如气胸、血胸、肺损伤、显示主动脉破裂的纵隔增宽、创伤性膈疝等)。X线检查可重复进行，以排除延迟性血胸、气胸、肺不张及肺炎。如果肋骨骨折无明显移位，或肋骨骨折位于与软骨交界处，在X线上不易看出骨折线，但在3～6周的胸X线片上，可看到骨折处的骨痂形成阴影。对肋骨骨折可作出明确诊断，同时发现合并的血气胸，尤其是深曝光片对骨折的显示有利。

　　3.CT

　　CT扫描对肺挫伤的存在和严重程度及范围大小有特殊诊断价值，常发现肺内血肿和非挫裂伤。

　　忌盲目补充钙质

　　钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。

　　由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。

　　忌少喝水

　　卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。

　　如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。

　　肋骨骨裂患者应该注意饮食调理，千万不能盲目的补充钙物质，这样才能正确的治疗肋骨骨裂。