桂枝汤加葛根汤治疗肩周炎
病例1
赵某，女，50岁，2004年11月就诊。患者左肩疼痛，活动受到限制一年余，曾服用芬必得、双氯芬酸钠等消炎镇痛药效果不明显，希望服中药治疗。现症遇寒则痛甚，遇热则痛。手臂屈伸不利，不能抬举，时有麻木感，恶风寒，舌质淡、苔薄白。以调和营卫，温阳散寒，祛湿止痛。治以桂枝加葛根汤加味，处方：桂枝10g，白芍12g，葛根15g，甘草5g，生姜10g，大枣10g，薏苡仁30g，伸筋草10g，附子30g，细辛3g，姜黄10g，防风15g。五剂后自述疼痛减轻，功能有所恢复，只是早晨仍感疼痛，嘱再服五剂，并每早热敷患处，以助局部阳气运行。如此内外兼治，一月而愈。
病例2
林某，男，64岁，2005年1月就诊。患者自述近一年来，右侧肩关节疼痛，时觉腕、肘、肩均麻而痛，痛如锥刺，不能握物，活动障碍，不能抬举，不能梳头、脱衣服，疼痛固定时缓时剧，舌淡苔白、舌尖瘀点，脉沉紧。曾药物肌注、服诺福丁等消炎镇痛药等疗效不佳。遂请中医服汤药。治以调和营卫，活血通络止痛。拟桂枝加葛根汤加味，桂枝10g，白芍10g，葛根20g，甘草6g，生姜10g，大枣10g，薏苡仁30g，丹参20g，地龙10g，红花6g，附子20g，当归12g。连服五剂后，疼痛有所减轻，舌尖瘀点消失，肩关节活动仍不便。该方去丹参、红花，加姜黄10g，五剂后症状已不明显，为巩固疗效，又服十剂即愈，两年后随访未见复发。
按该病起病较缓，病程较长，不易治愈，好发于五十岁以上的老年人。桂枝葛根汤本为治表虚兼项背强几几而设，“项背强几几”实为拘急而强硬，俯仰不能自如，其病因多为风寒客于太阳经输，致使经气不利，阻滞津液的运行，经脉失于濡养所致。肩周炎的主要特点是肩背疼痛，痛不可忍，甚如刀割，重着不移，麻木不仁，屈伸不利，肩臂上举、外展后伸及环转活动障碍。西药对此病治疗效果不甚理想。本病主要是由于病人年老，气血渐衰，营卫不足，不能抗御外邪，致使邪气入侵，闭阻阳气，血脉凝涩不通，留滞关节经络所致。气血虚衰，营卫不足是本，外邪侵袭筋脉是标。其病变部位在上肢，但临床辨证以营卫之气为主，治疗以调和营卫、散寒除湿、通络止痛，并随症加减化裁，则该病即愈。
以上病例均为阳气不足、营卫失调、血行不畅而发肩周炎。故以调和营卫、通阳散寒、祛湿通络为治则，皆用桂枝加葛根汤治疗。本方用桂枝通阳止痛，横行肢节，引诸药抵达肩、臂、手指，故又为上肢病的引经药;葛根升提阳气，输通经脉;生姜以助桂枝散寒邪;大枣、甘草补中益气。桂枝、生姜辛甘合化为阳以助卫气;芍枣酸甘化阴以滋营阴;桂芍相合一散一敛;姜枣草相合共同调和营卫之用。配附片、防风祛风散寒温阳，舒筋活络，除湿止痛;地龙、姜黄、丹参、红花活血通络，行气止痛;薏苡仁利湿舒筋;当归补血养经。诸药相伍，临床再根据病情的不同，随症化裁，故效果相得益彰。若再配合针灸、理疗，加强肩臂功能锻炼，总有效率将会大为提高。
